‌·

尿毒症继发多种并发症他们双腿骨痛难行

宁医大总院突破诊疗困境让患者本地获治

来源:银川晚报     2021年05月08日        版次:3    作者:沈亚婷

医生正在对患者进行会诊。

5月7日下午,宁夏医科大学总医院肾内科一病区,肾内科、麻醉科、超声科、核医学科等多个科室的专家聚在一起,为两名尿毒症继发难治性甲旁亢的患者进行联合会诊,从多个学科角度分析患者病情,讨论难点和风险,最终确定了下一步的治疗方向和方案。这种以患者为中心,将诊疗所涉及的所有学科专家聚集到患者身边进行会诊模式,正在成为临床诊疗的发展方向。

长期透析引起并发症手术才能延长生命

60岁的徐先生患有尿毒症,规律腹膜透析治疗7年了。3年前他开始出现甲状腺旁腺功能亢进(这是长期透析的并发症),去年开始双腿出现骨痛症状,活动时加重,身心饱受痛苦折磨。这种继发性甲状腺旁腺功能亢进,轻微的可以用药物来治疗,但徐先生的情况比较严重,药物已经达不到很好的治疗效果,需要通过手术切除增生的甲状旁腺腺瘤才能阻止病情发展,延长生命。

同样的不幸也发生在40岁的马女士身上,患尿毒症,规律腹膜透析治疗4年多,也出现了甲状腺旁腺功能亢进,症状和徐先生一样,也是双腿疼痛。药物治疗无效,需要手术。

糟糕的是,这样的患者大都合并严重肾、心脏、肺、凝血功能障碍以及营养不良、贫血等各种并发症,导致手术、麻醉风险极高,徐先生和马女士也不例外。宁医大总院肾脏内科主任、主任医师陈孟华说,全国只有少数三甲教学医院开展这样的手术,以前只能建议患者到北京求医。但是绝大多数宁夏患者都因行动不便、经济条件有限、医保支付障碍等困难而失去了治疗的机会。

填补宁夏技术空白留在本地就能获治

陈孟华和她的同事们非常痛心,在宁夏,慢性肾脏病的发病率是10.5%,一部分患者在长期透析的过程中会并发甲状腺旁腺功能亢进,出现全身骨痛、顽固性皮肤瘙痒、关节变形骨折、肢端坏死、血管瓣膜钙化等症状。如果得不到有效的治疗,他们的生活将非常痛苦。陈孟华团队希望为宁夏及周边地区的此类患者做点什么,破解本地无法治疗、患者也没有条件去大城市的诊疗困境。

去年5月份,在宁医大总院大力推进多学科诊疗(MDT)模式和提升疑难危重症诊疗水平的发展带动下,肾脏内科牵头组建了包括肿瘤外科、麻醉科、超声科、核医学科、骨科、重症医学科的MDT团队,尝试为住在科室病房里的尿毒症继发难治性甲旁亢患者在本地实施治疗。2020年5月30日召开了MDT团队的第一次病例讨论,充分预判手术中和术后可能出现的各种问题,并做了相应预案,邀请外省专家前来助力,成功为首批6名患者实施了手术,全部获得了超乎预期的治疗效果,填补了宁夏地区的技术空白。

112个MDT团队用合作提升诊疗水平

如今,这个MDT团队已治疗了18例尿毒症继发难治性甲旁亢患者,临床指标(钙磷甲状旁腺激素)达标率94.4%,骨痛、行走困难、皮肤瘙痒、营养不良等临床症状缓解率100%。这一次他们为徐先生和马女士开展多学科会诊,整个流程非常顺畅高效,短短半个多小时,专家团队就两个患者的诊疗思路基本形成了一致意见,给出了最佳方案。

看到所有相关科室的专家组团来到了自己的病床边,联合查房,商量自己的诊疗方案,徐先生心里非常踏实,因病痛折磨和经济压力而低落沮丧的内心又燃起了新的希望。“之前有病人去北京做手术,医保报销完自己花了4万多元,现在宁医大总院让本地的团队做手术,医保报销比例高,也不用花路费、住宿费,对于经济不宽裕的病人来说,意义非常重大。”陈孟华说。

多学科诊疗模式(简称MDT)通常指由来自两个及以上相关学科、相对固定的专家组成工作组,针对某一器官或系统疾病,通过定时、定址的会诊,参照疾病诊治指南或专家共识,提出科学、合理意见的临床治疗模式。多学科联合诊疗模式的建立,弥补了传统模式单一、经验诊疗的缺陷,为患者提供全面、精准的诊疗方案,全程参与患者的诊治,同时,促进了不同专科间的合作,提高了医生的诊疗水平。

截至目前,宁医大总院已经建立112个MDT团队,涵盖了内科、外科、放射科、病理科、放疗科等专科,主要团队有肝癌MDT团队,乳腺癌MDT团队,胃肿瘤MDT团队,肺癌MDT团队,重症胰腺炎MDT团队,发热待查MDT团队等。

记者沈亚婷文/图